Mano / Muñeca

El túnel carpiano es un espacio limitado por varios huesos de la muñeca y el ligamento transverso del carpo. En este espacio estrecho y con una capacidad de extensión limitada conviven los nueve tendones flexores de los dedos, el nervio mediano y las vainas sinoviales que los protegen.

Situaciones en las que se produce un incremento de volumen de las estructuras que ocupan el túnel del carpo – tenosinovitis de flexores- o una disminución del área de sección del tunel – por hipertrofia y fibrosis del ligamento transverso del carpo- se traducen en una compresión del nervio mediano que provoca hormigueo y calambres en el territorio dependiente del mediano, así como sensación de congestión y entumecimiento  en la muñeca, y ocasionalmente dificultad o sensación de pesadez para la flexión de los dedos.

Está situación es más frecuente en mujeres, en el periodo de embarazo, perinatal y después de la menopausia. También es más frecuente en pacientes reumáticos, debido a sinovitis de la vaina de los flexores, y en pacientes diabéticos.

Los síntomas son más acusados por la noche debido a posturas de flexión de muñeca involuntarias persistentes que se asocian a un incremento de presión en el túnel carpiano.

Si los síntomas son estrictamente nocturnos, el uso de ortesis/férulas de descanso que limitan la capacidad de flexión de la muñeca tiene buenos resultados clínicos.

En caso de persistencia de los síntomas durante el día, y de aparición de dificultad para la manipulación fina debe considerarse la opción de tratamiento quirúrgico, una vez controlada la patología de base predisponente (reumática, endocrina…) si la hubiera.

Se suele realizar estudios electrofisiológicos de conducción nerviosa (electromiograma) para objetivar el grado de afección del nervio, si bien el criterio de tratamiento quirúrgico debe basarse principalmente en la exploración clínica y la repercusión funcional que provoca la compresión del nervio mediano en el paciente.

La intervención quirúrgica para descomprimir el nervio mediano se realiza generalmente bajo anestesia locorregional, durmiendo sólo la muñeca o parte del brazo, de manera ambulatoria (sin ingreso). Se realiza una pequeña incisión en la cara palmar de la muñeca, se identifica el ligamento transverso del carpo y  se abre mediante una incisión longitudinal, disminuyendo así la presión en este espacio angosto. Debe explorarse la posibilidad de sinovitis o la presencia de tumores que fuesen causa del proceso compresivo y tratarlo en su caso.

La mejoría de los síntomas suele ser inmediata, siempre que el nervio no esté dañado.

A las dos semanas de la intervención se retiran los puntos de sutura y las molestias en la zona de la incisión quirúrgica pueden prolongarse hasta las cuatro semanas postoperatorias.

El tratamiento de la enfermedad de Dupuytren es fundamentalmente quirúrgico. Consiste en la realización de fasciotomias, -cortes en las bridas aponeuróticas-, fasciectomías selectivas, -resección de las bridas-, o fasciectomías subtotales, en caso de lesiones generalizadas.

Las bridas aponeuróticas están íntimamente relacionadas con las arterias y nervios digitales, que irrigan y dotan de sensibilidad a los dedos, por lo que la resección de las mismas exige una disección cuidadosa y un conocimiento preciso de la anatomía de la mano.

En los últimos años se ha desarrollado fármacos derivados de la colagenasa que, al infiltrarse en las bridas, pueden seccionarlas mediante una reacción enzimática, evitando así la cirugía. Los casos idóneos para su utilización son poco frecuentes, por lo que el tratamiento quirúrgico sigue siendo el tratamiento de referencia.

La intervención se realiza bajo anestesia locorregional –se duerme sólo parte del brazo- y puede realizarse de manera ambulatoria (sin ingreso) o con ingreso de 24h. El postoperatorio exige realizar curas semanales hasta la cicatrización de las heridas quirúrgicas y mover activamente los dedos desde el momento del alta hospitalaria.

El objetivo del tratamiento es evitar la progresión de las lesiones, recuperar la capacidad de extensión de los dedos y la palma de la mano y recuperar la capacidad funcional de la mano.